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核心提示:   可是对待抗菌素也不能一概否定,一旦出现了细菌感染,就该遵照医嘱使用抗菌素。作为天津市卫生局抗菌药物合理应用专家组成员,天津市第一中心医院感染科主任、主任医师杨文杰解释,孩子感冒、发烧的常见症状,一般的操作顺序首先是要查明原因,给孩子验一下血常规,查查到……

  可是对待抗菌素也不能一概否定,一旦出现了细菌感染,就该遵照医嘱使用抗菌素。作为天津市卫生局抗菌药物合理应用专家组成员,天津市第一中心医院感染科主任、主任医师杨文杰解释,孩子感冒、发烧的常见症状,一般的操作顺序首先是要查明原因,给孩子验一下血常规,查查到底是病理感染还是由于细菌感染所致,如果是后者,那就要使用抗菌素了。

  “大多数感冒是由病毒引起的,不需要使用抗菌素。”杨主任介绍,需要使用抗菌素的指征为:已明确有细菌、支原体感染者;服用抗病毒药物后仍不退热者;血象检查白细胞总数明显增高、出现气管炎或肺炎等征象者。“比如,细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性腹泻,其中只有细菌感染性腹泻需用抗菌素,但是哪种细菌感染,该用哪种抗菌素应在化验后决定。”

  一些家长因为知道使用抗菌素会使孩子有相应的耐药性,或者会对孩子的生长发育带来一些不利的影响,便谈“素”色变,杨主任认为大可不必。根据新政,抗菌素分为了非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三个等级,医生会根据个人的实际情况作出调整。要尽量使用等级较低的抗菌素,不要追求等级高、价格贵的药物,因为等级越高危险越大,副作用也越大。

  千万别谈“素”色变 细菌感染了就要用

  抗菌素是“双刃剑” 小病滥用后果可怕

  很多人一旦有个头疼脑热的小病,或是一般的突发疾病,根本没查清是否有细菌感染,就先从家里翻出抗菌素来吃。“这种做法非常错误,要是不对症下药或是过度使用抗菌素,反而得不偿失。”毕道濯主任提醒,对于一些反复生病的儿童,有的家长会把上次生病的“老药”拿给孩子吃,这种做法是不正确的。比如,当孩子出现感冒症状时,首先应弄清楚生病的原因,是过敏性鼻炎还是感染引发的呼吸道疾病。过敏性鼻炎的症状与上呼吸道感染很像,都是流鼻涕,所以家长很容易弄错,虽然给孩子吃了很多药,但病情还是反复发作。就算是呼吸道感染,也不应过度地用药,要先搞清到底是病毒性的还是细菌性的。

  每到炎热的夏天,腹泻的患者就非常多,很多人一拉肚子,马上就会想到吃氟哌酸、左氧氟沙星这些抗菌素类的药物。杨文杰主任提醒,对于非细菌感染的腹泻患者来说,滥用抗菌素反而会杀灭肠道中的益生菌,从而加重腹泻。“尤其是病毒性感染,抗菌素没有任何效果,吃了反而延误病情。”

  面对吃药、打针、输液三种治疗,患者该如何选择呢?天津市公安医院儿科主任李英表示,不论是成人还是孩子生病了,能吃药的别打针,能打针的别输液,可是目前大家的做法却完全相反。输液必须具备三个前提:病情比较严重,通过口服、注射不能控制病情;有腹泻、呕吐等情况发生,有明显的脱水表现;口服吃药有较大困难的。

  “抗菌素能治疗疾病,也可导致疾病。”李主任提醒家长走出抗菌素两大误区:误区一是抗菌素等于消炎药。抗菌素是针对部分微生物引起的炎症起作用,并不是“万能药”,日常生活中经常发生的咽喉炎、上呼吸道感染等由病毒所引起的疾病,使用抗菌素类药品无效。误区二是抗菌素联合使用效果佳。每种药物都有其独特的药性,并不是哪种药品都能合并在一起使用的,相反不合理的联合用药不仅不能增加疗效,反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。过多的药物联合应用可引起或加重不良反应,用药种类越多,发生率越高。

  ■抗菌素:微生物的代谢产物,是由真菌、细菌或其他生物在繁殖过程中所产生的一类具有杀灭或抑制微生物生长的物质,也可用人工合成的方法制造,用很小的剂量就能抑制或杀灭病原微生物。

  ■数字:世界卫生组织推荐的抗菌素院内使用率为30%,欧美发达国家的使用率仅为22%-25%,但我国住院患者的抗菌素使用率高达80%。其中广谱抗菌素和联合使用的占到58%,且半数以上为多种抗菌素合用,预防性用药占抗菌素使用的1/3,术后预防性用药高达93.4%,门诊感冒患者约有75%使用抗菌素,外科手术则高达95%。

  ■危害:中国平均每人每年要挂8瓶水,远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。“今天不控制,明天将无药可用。”卫生部新闻宣传中心主任毛群安曾指出,我国滥用药物情况比较严重,世卫组织因此多次警告中国,如果再不遏制抗菌素滥用,将不仅是中国的灾难,可能引发全人类的灾难。抗菌素的滥用会造成细菌的耐药性,而细菌是不分国界的,当人类面临传染病的时候,可能出现无药可用的危险状况。

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  在一位“看了一辈子儿科”的儿科系教授诊断中,80%-90%儿童是呼吸道疾病。也就是说,一天就诊的100个孩子至少有80个都是发烧、咳嗽,有的孩子一看就是感冒,根本不用抗菌素。

  “常见的发烧感冒大多为病毒感染,虽然一般孩子感冒、发烧持续三四天属于正常,但很多家长想让孩子快点好起来,便会主动要求医生给孩子使用快速见效的抗菌素。虽然抗菌素一问世就显示出了惊人的杀菌消炎功效,但长期使用会导致耐药性的产生,即便今后再次使用同种类药物,药效就会不明显,只能加大剂量。由于人体的耐药性远比抗菌素药品研发速度快,最终会导致孩子‘无药可医’。”天津市医科大学总医院儿科主任医师毕道濯举例说明,以前输青霉素80万或160万单位就可以起药效,可现在的人输入300万单位的药液作用都不大。

  毕主任表示,儿童身体内的各器官发育还不成熟,滥用抗菌素还会造成儿童体内正常菌群的破坏,降低儿童机体抵抗力,大量使用抗菌素以后,会出现真菌感染,例如鹅口疮、全身性念珠菌、曲菌感染等,并且增加了药物引发人体过敏的机会,儿童某些病症的增多,就与滥用抗菌素有很大关系。而抗菌素滥用的最直接后果就是导致儿童体内细菌耐药性增高,严重者可使多种抗菌药物失效。“许多抗菌素都是通过肝脏代谢的,滥用抗菌素就容易造成肝脏功能的损害,氨基糖苷类抗菌素如庆大、丁胺卡那,容易造成孩子耳聋和肾损害;喹诺酮类药物如环丙沙星等,对孩子软骨有潜在损害;氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。滥用抗菌素也增加了药物引起人体过敏的机会,儿童哮喘病的增多,就与滥用抗菌素有很大关系。”本组采写 江浩 刘月


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